Afmeldformulier

Het kan natuurlijk altijd dat u niet aanwezig kunt zijn op de afgesproken datum en tijd. Belangrijk is dat u dit op tijd aan onze praktijk doorgeeft om bijkomende kosten te vermijden. 

 

Wilt u voor het verzetten van een afspraak s’morgens tussen 08.00 en 12.00 met de assistente bellen? 0297-329635.

 

Indien wij gesloten zijn en u zich niet telefonisch kunt afmelden, kunt u gebruik maken van onderstaand afmeldformulier.

 

Voornaam:*
Achternaam:*
Emailadres:
Telefoonnummer:*
Datum afspraak:*
Tijd:*
Fysiotherapeut:*
Wat is de reden van uw afzegging?: